近日，山一大一附院（省千佛山医院）神经外科一病区成功开展山东省首例腰硬联合麻醉下腰大池腹腔分流术（LP）。一位81岁继发性脑积水患者接受该术式治疗后，意识状态较术前明显改善，目前已能够辨认家属，并在康复团队指导下进行步行训练。据了解，目前国内公开报道的同类术式开展病例较少，山东省尚未见相关报道。

脑积水是由于脑脊液循环或吸收障碍导致脑脊液异常积聚的一类疾病，可表现为意识障碍、步态异常、认知功能下降等症状。对于符合条件的患者，脑脊液分流手术仍是目前有效的治疗方式之一。

患者既往因左侧基底节脑出血并破入脑室、第四脑室铸型接受救治，后续康复过程中意识状态再次逐渐恶化。结合病情变化及影像学表现，团队考虑继发性脑积水，完善脑脊液释放试验（TAP test）后患者意识有改善，提示患者仍具有分流获益可能。

患者还有治疗机会，但手术应该怎样做？

患者高龄，合并冠心病、脑梗死等基础疾病，全身麻醉风险较高；同时，既往脑卒中病史再次进行颅内操作亦应慎重。对团队而言，需要解决的问题，不再是是否实施分流，而是如何在保证治疗效果的前提下，为患者选择风险更低、更适合的手术及麻醉方式。

目前，脑积水常用的分流手术主要包括脑室腹腔分流术（VP）和腰大池腹腔分流术（LP）。脑室腹腔分流术需要建立脑室通道，而腰大池腹腔分流术则通过腰部建立脑脊液引流通道，在符合适应证的患者中，可减少再次进入颅腔对脑组织的干预。对于这位既往脑卒中患者而言，采用腰大池腹腔分流术既符合治疗原则，也更加契合患者的个体化情况。 

经过对患者病情演变、身体状况及分流获益可能的综合评估，神经外科一病区联合麻醉科反复讨论，最终决定摒弃全身麻醉，采用腰硬联合麻醉下完成腰大池腹腔分流术。 

2026年6月22日，患者入住神经外科一病区。术前，神经外科联合心内科、呼吸与危重症医学科、麻醉与围术期医学科共同完成手术风险评估，制定了腰硬联合麻醉方案、手术方案以及围术期管理重点。6月25日，手术顺利实施。麻醉与围术期医学科侯明主任医师、高晓军主治医师实施麻醉，神经外一病区汪建军医生团队实施手术，由麻醉完成至手术结束仅用27分钟。 

术后，患者意识状态持续改善。术后第3天，患者可自主睁眼并出现眼神追踪；第5天，可对简单指令作出回应；第7天，在昏迷100余天后，患者已能够与女儿进行简单交流。转入康复科时，患者能够通过点头、摇头回应，并可辨认自己的女儿。目前，患者已可在康复团队指导下于搀扶下行走，神经功能仍在持续恢复。 

与传统全身麻醉相比，腰硬联合麻醉减少了气管插管及全身麻醉对高龄患者带来的影响，有助于降低围手术期风险，使部分原本因身体条件受限而难以接受手术治疗的患者获得新的治疗机会。而且在特发性脑积水（iNPH）患者实施分流手术过程中可以全程清醒。

目前团队累计完成脑积水相关手术300余例，未发生分流系统相关感染，并在脑积水规范化诊疗、分流系统管理及相关并发症处理方面积累了丰富经验。此次山东省首例腰硬联合麻醉下腰大池腹腔分流术的开展，进一步丰富了团队脑积水个体化治疗方案，也为高龄、高风险脑积水患者提供了新的治疗思路。未来，神经外科一病区将继续聚焦脑积水及脑脊液循环障碍疾病的规范化诊疗，不断优化个体化治疗方案。对于团队而言，每一次精准评估，都不只是一次诊断，更可能成为患者新的治疗机会。