“医生，我连躺平睡觉都成奢望了……”

这句话，出自一位68岁的老年患者温先生之口。他有着30余年吸烟史，近半个月来反复咳嗽、痰中带血、胸闷、气喘，症状进行性加重。入院前一周，病情急转直下，穿衣、如厕、饮水，这些最平凡的日常动作，都成为一场场严峻的“体能考验”。静息状态下，他的指尖血氧饱和度仅仅能维持在85%，家人紧急联系救护车将其送至医院。

▲治疗前后胸部CT对比

（上图：治疗前左肺完全不张，纵膈左移；下图：介入治疗后左肺复张，纵膈向左移位已恢复）

胸部增强CT的结果令所有医生心头一紧：左主支气管中下段被一巨大息肉样肿瘤完全堵塞，管腔呈“断崖式”闭塞，远端左肺已因长期不通气而完全塌陷（左全肺肺不张）。同时，左肺也已呈现致密实变影，毫无通气征象。这意味着，患者入院时仅靠右侧这一个单肺在“孤军作战”，艰难地维持着氧合，而同时右肺因代偿过度膨胀，随时面临出现呼吸肌疲劳和氧耗激增的风险。这早已不是单纯的普通肺癌病例，而是一场已拉响“呼吸衰竭”红色警报的呼吸危重症。

此外，左主支气管完全阻塞不仅仅会导致通气功能丧失，更潜伏着三大致命隐患：阻塞性肺炎反复发作、远端肺组织膨胀不能，以及分泌物或出血都可能瞬间堵死仅存的右肺气道，导致猝死。

面对这样一位左主支气管完全阻塞伴左全肺肺不张的危重患者，传统治疗方案极为有限——外科手术创伤大、风险高，且患者高龄、肺功能储备极差，根本无法耐受开胸肺叶切除；单纯全身化疗起效慢，根本无法在短时间内解除气道梗阻，改善病情，而患者的气道阻塞的治疗已刻不容缓。

▲鲁德玕主任医师和高明霞主管护师在为患者进行支气管镜介入治疗

保健呼吸内科立即启动多学科会诊（MDT）。在充分评估病情后，医疗团队果断决策：在RICU为患者实施全麻下经支气管镜腔内肿瘤消融术。8月17日，在RICU团队全程保驾护航下，鲁德玕主任医师带领呼吸介入团队成员胡海洋副主任医师和高明霞主管护师对患者实施了介入手术。支气管镜经气管插管通道缓缓进入，当镜头抵达左主支气管中段时，监视屏幕上呈现的画面令人窒息——巨大的、表面血供丰富的息肉样新生物，将管腔完全封死，边缘没有任何可通过的缝隙。肿瘤质地很脆，触之即见鲜血瞬间渗出并充满视野。团队首先使用高频电圈套器连续多次套扎并切除突入管腔的主体肿瘤，术中肿瘤组织出血迅猛，多次充盈管腔并淹没手术视野，直接威胁右肺通气。操作者沉着冷静应对，及时快速清理手术视野，并连续应用氩气刀（APC）对肿瘤残余病灶进行精准消融与止血，随后联合冷冻技术逐步冻切清除残留组织。整个操作过程在镜下清晰可视，团队精细操作、层层推进，像“拆弹”一样逐层清除堵塞气道的肿瘤组织。经过近2小时的多技术联合攻坚，共清理出肿瘤组织约10立方厘米，相当于一个核桃大小。

当最后一小块残余组织被冻取出来时，监视屏幕上赫然显现出左主支气管远端通畅的管腔，以及远端分支的气道开口——那扇被肿瘤牢牢封死的“呼吸之门”，终于被重新推开。术中患者血氧饱和度从术前的85%直线攀升至96%，心率趋于平稳，呼吸音在听诊器下从左肺清晰传来——那是久违的、健康的肺泡通气音。术后苏醒，温先生睁开眼，第一句话带着颤抖的惊喜：“现在……喘气的这种感觉，太轻松了！”

▲左图：治疗前左主支气管完善阻塞；

右图：治疗后左主支气管末端清晰显露

术后第二天复查胸部CT，结果令人振奋：原来完全实变塌陷的左肺已基本复张，肺纹理清晰，通气功能显著恢复。患者可下床自由行走，呼吸困难评分从术前的 mMRC 4级（重度）降至1级（轻度）。术后病理示鳞状细胞癌。目前患者已按计划衔接全身化疗联合免疫治疗，为长期生存赢得宝贵机会。

▲左图：术中取出的肿瘤组织约10cm³ 

右图：肿瘤组织病理结果

恶性中央气道阻塞是指因原发或转移的恶性肿瘤引起的气管、双侧主支气管等中心气道管腔狭窄，是肺癌患者最凶险的并发症之一。当肿瘤完全堵塞一侧主支气管时，该侧肺脏即丧失全部通气功能，形成全肺不张——患者瞬间从“双肺呼吸”沦为“单肺支撑”，每一次呼吸都如履薄冰。

经支气管镜介入治疗，正是解决这个急危重症的核心技术。它经人体自然腔道（口－咽喉－气管－支气管）进入，无需开胸、无需体表切口，是一种真正的微创手术。目前临床上针对恶性中心气道狭窄的介入治疗方法主要包括热消融（高频电刀、氩气刀、激光等）、冷消融（冷冻冻融或冻切）、机械性切除（硬质镜铲除术）以及气道扩张（球囊扩张、支架置入）。术者可根据肿瘤类型、部位、形态和患者全身状况，灵活选用一种或多种技术组合，实现“量体裁衣”式的个体化治疗。

本例患者的手术采用 “建立通道→高频电圈套切除主体→氩气刀消融基底→冷冻清除残余” 的四步法综合策略：

1、高频电圈套：通过圈套器套扎肿瘤根部，利用高频电热切割快速斩断大块组织，是恢复管腔通径的最“暴力”手段，但也最有效、最直接的手段，适合带蒂或息肉样肿瘤。

2、氩气刀（APC）：非接触式高频电凝技术，氩离子流可自动导向出血点，实现深度可控的凝固止血，对基底弥漫性病变可“地毯式”覆盖，尤其适合血供丰富、易出血的肿瘤。

3、冷冻治疗：低温（-80℃以下）使组织细胞冰晶形成、脱水坏死，且冷冻粘连可“拔除”残余碎片。其对正常黏膜损伤极小，不易穿孔，适合处理靠近正常气道的边缘区域。

三种技术优势互补：电刀圈套快速开通主干道，APC巩固阵地并止血，冷冻精准清扫残留，在最短时间内达到最大程度的管腔再通，同时将穿孔、大出血等并发症风险降到最低。介入治疗的最大价值，不仅在于即刻解除梗阻，更在于为后续全身治疗创造“时间窗”和“体能窗”。本例患者术后肺功能恢复，体能状态（PS）从3分改善至1分，使得原本无法耐受的全身治疗得以顺利实施。

从术前“左肺完全塌陷、呼吸濒临绝境”，到术后“左肺成功复张、重获自由呼吸”——这一逆转，正是支气管镜介入治疗在呼吸危重症救治中“一锤定音”价值的最生动写照。介入治疗的核心优势——立竿见影、微创精准。它能在极短时间内解除气道梗阻、恢复肺通气，为后续抗肿瘤治疗创造宝贵的“时间窗口”和“身体条件”。

目前，医院呼吸与危重症医学科已常规开展经支气管镜高频电切、氩气刀消融、冷冻治疗、球囊扩张、气道支架置入等全系列呼吸内镜介入技术，形成了覆盖“诊断—治疗—重症支持”的一体化平台。未来，团队将继续在呼吸介入领域深耕细作，用更精湛的技术、更迅捷的反应，为每一位濒临窒息的患者打开那扇“呼吸之门”，守住生命的质量与尊严。