近日，我院高血压科姚玉才主任医师、张明明护士长医护团队默契配合，TAVR术后在普通病房完成术后管理，术后3天康复出院。患者为一例三叶瓣、小瓣环、瓣膜重度钙化的高危主动脉瓣狭窄患者，该患者冠脉阻塞发生风险极高，手术难度大、潜在并发症凶险。在超声科、心外科、ICU、血管外科、麻醉与围术期医学科多学科团队密切协同保驾护航下，手术全程平稳顺利，术后返回普通病房，在护理团队专业指导下术后第二天下床、第三天出院，实现TAVR技术微创化、舒适化。

患者基本情况：“心慌伴头晕1年半余，加重7天”入院，合并冠心病、高血压、帕金森病、慢性肺炎。入院诊断为主动脉瓣重度狭窄。

 图1 术前心脏超声

术前CT评估（图2）及造影评估（图3）：入院评估提示三叶式主动脉瓣，瓣膜大面积钙化，瓣环解剖内径偏小。小瓣环合并重度钙化是TAVR手术公认高危场景，钙化瓣叶在瓣膜释放后容易向冠脉开口方向移位，极易造成冠状动脉开口堵塞，一旦发生冠脉闭塞，可即刻诱发恶性心律失常、心源性休克，死亡率极高。同时，患者基础条件较差，脏器储备有限，围术期血管损伤、循环崩溃风险同样突出，手术每一步都充满挑战。为最大限度保障患者安全，心内科瓣膜团队牵头，组织心外科、重症医学科（ICU）、血管外科、麻醉与围术期医学科开展多学科 MDT 联合会诊。团队反复研读心脏 CTA、超声心动图等影像资料，精准测量瓣环、冠脉高度、钙化分布，充分评估冠脉闭塞风险，逐一梳理术中各类突发险情预案：心外科做好紧急开胸体外循环后备保障；麻醉与围术期医学科制定精细化循环管理策略，维持术中血流动力学稳定；血管外科评估入路血管条件，预判处理血管并发症；ICU提前备好ECMO，为患者围术期生命安全筑牢防线。经过充分讨论，最终确定个体化瓣膜选择、释放策略及冠脉保护备选方案。

图2 TAVR术前评估

图3术前造影评估

手术过程（图4）：姚玉才主任医师、潘金玉主治医师、张志强医师术中密切配合，精准把控导管操作、瓣膜定位与释放节奏，时刻警惕钙化瓣叶移位遮挡冠脉开口这一核心风险，精细调整释放角度与深度。不预扩、直接置入L26mm瓣膜、一次释放成功、位置满意、无瓣周漏（术中超声图5）、冠状动脉开口血流通畅，未发生冠脉闭塞等严重并发症。整个手术过程流畅、顺利、安返普通病房。

 图4 TAVR过程

 
图5 术中心脏超声

术后护理康复（图6）：患者术中局麻、神志清醒、不插尿管，术后回普通病房给予心电监护、血压监测及护理指导。患者股动脉穿刺置入鞘管直径大（约6mm），术中缝合器缝合加压包扎、术后容易发生出血并发症，常规插尿管、制动会增加患者痛苦，为改善患者术后舒适度，护理团队密切监测下采取不插尿管、护理指导下翻身及下肢活动，有效解决了术后小便问题。在精心护理及专业指导下第二天即下床活动，术后无并发症，三天出院。

 
图6 术后超声评估

TAVR 是高龄高危主动脉瓣狭窄患者的重要微创治疗手段，重度钙化、小瓣环合并冠脉高风险，属于 TAVR 技术中的难点。该病例的成功实施，不仅体现心内科瓣膜团队对复杂高危 TAVR 的技术把控能力，是我院多学科联合诊疗（MDT）模式的充分体现。心外科、超声科、ICU、血管外科、麻醉与围术期医学科各专业各司其职、紧密配合，构建起完整的围手术期安全屏障，把术前评估、术中应急保障、术后监护康复形成闭环，为复杂心脏瓣膜病患者带来更加安全、优质的诊疗选择，医护默契配合为患者提供更舒适的术后康复过程。