引言：

在门诊常常能听到家属这样描述：

“我妈同一句话问三四遍，有时饭烧糊了也不记得自己开过火，有时盐放好多次。”

“我爸在走了二十年的路上，迷路了。”

很多人叹口气说：“老糊涂了。”

可我想告诉大家：“老”不是病，“糊涂”却可能是病。

一、先认清：它不是“老糊涂”

阿尔茨海默病——是痴呆最常见的类型。我国目前约有近千万患者，年龄越大越常见，85岁以上老年人中患病率可高达20%～30%。它不是衰老的必然，而是一种大脑神经细胞持续受损的退行性疾病。

先弄懂三个词：认知障碍、痴呆、阿尔茨海默病。

这三个词常被混着用，用“发烧”打个比方，一分钟就能分清：

认知障碍像“发烧”：是身体发出的信号，不是某个病名。记忆、语言、计算、方向感……任何一项认知能力下降，都叫认知障碍。

轻度认知障碍像“低烧，日子照过”：检查确有减退，但做饭、买菜、管钱基本不受影响——这是干预的黄金窗口。

痴呆像“高烧得没法正常生活”：一项及以上认知能力受损，连日常生活都要人帮。它是一种“综合征”，仍然不是具体病名。

阿尔茨海默病，则是引起这场“长期高烧”最常见的元凶，约占所有类别痴呆的60%～70%；此外还有脑血管病导致的血管性痴呆、路易体痴呆等“元凶”。

所以：记性不好≠痴呆；痴呆≠阿尔茨海默病；但阿尔茨海默病是痴呆最常见的原因。 而阿尔茨海默病自己也要走过“主观认知功能障碍期→轻度认知障碍→痴呆”三级台阶——这正是我们反复强调早筛早诊的原因。

 

 

 

如果您的家人出现了右侧这些信号，请先不要责怪他“变懒了”“故意的”。他可能正在经历一场大脑的“失窃”，第一步是陪他走进医院的门诊，而不是指责和焦虑。

 

二、大脑里发生了什么？——一座图书馆的“失窃案”

我们的大脑像一座巨大的“记忆图书馆”，数百亿神经细胞就是忙碌的“图书管理员”。

阿尔茨海默病患者的脑子里，出现了两伙“破坏分子”：

——β淀粉样蛋白：沉积在细胞外，像堵在走廊里的“垃圾堆”（老年斑）；

——过度磷酸化的tau蛋白：在细胞内缠成一团，像“乱掉的书架”（神经原纤维缠结）。

破坏往往从负责“新记忆入库”的海马区开始——所以患者先是记不住新的事情，而几十年前的旧事还清清楚楚，也就是“远事清晰、近事遗忘”。

更重要的是：这些破坏在出现症状前15～20年就已经悄悄开始。正因为此：预防要趁早，筛查要趁早。

 

 

三、疾病的三个警报期与十个早期信号

疾病发展像下台阶：

主观认知下降（自己觉得记性差，认知量表和头核磁共振等检查多正常）

↓

轻度认知障碍——检查已见减退，生活基本自理 ← 干预黄金窗口

↓

痴呆期（生活能力受损，需要照护）

 

为什么说轻度认知障碍是黄金窗口？因为处于这个阶段的人，每年约10%～20%会进展为痴呆，而正常老人每年只有1%～2%——抓住它，就抓住了主动权。

 

如果出现以下信号，不要等、不要观望：

1.记不住近期发生的事，比如前一天吃的饭今天就记不起来；

2.原来熟练的事不会做了：遥控器、算账；

3.熟悉的地方迷路；

4.话到嘴边说不出，找不到合适的词表达、词汇变少；

5.东西放错地方：手表放进米缸，还怀疑别人偷；

6.性格大变：多疑、易怒、冷漠；

7.对爱好、社交提不起兴趣；

8.判断力下降：轻信保健品骗局，穿衣不分冷暖；

9.看东西、下楼梯、判断距离总出错；

10.搞不清日期、季节和所在地点。

 

 

记住一句话：发现苗头，去医院的记忆门诊或神经内科看一看。

 

四、哪些人更容易被“盯上”？

（一）不可干预的因素：

年龄（65岁后风险约每5年翻一倍）；

女性略高于男性；

家族史和基因（如APOE ε4）。

 

（二）可干预的因素——这才是重点！

WHO最新指南引用研究指出：多达45%的痴呆风险与可改变的因素有关。

包括：

听力下降、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、社交孤立、抑郁、头部外伤、空气污染、视力问题、睡眠障碍……

 

五、护住记忆：国际指南推荐益智的八件事

2026年WHO第二版指南把预防证据重新梳理了一遍，翻译成大白话就是：

①动起来——运动是脑的营养剂

每周至少150～300分钟中等强度运动：快走、游泳、广场舞、太极拳、八段锦都行。

强度标准：能说话、不能唱歌。

有心肺、骨关节病的老人，先请医生评估，选低强度、非负重运动。

 

②用起来——大脑用进废退

读书看报、下棋写字、学一项新技能（新菜、新课程、新智能手机）。

新鲜感和挑战性是关键。

 

③聊起来——孤独是风险的“催化剂”

会友、聚会、志愿服务、社区活动，都算给大脑“做操”。

 

④吃起来——多蔬果全谷，少糖盐红肉

多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、鱼类（地中海/MIND饮食模式）。

⚠️辟谣时间：别指望补脑保健品！WHO新版指南明确不推荐维生素B、维生素E、Omega-3鱼油、复合维生素等补充剂用于预防痴呆（缺乏者上述维生素者除外）。

把钱花在新鲜鱼菜上，更实在。

 

⑤管起来——管好“三高”和体重

血压、血糖、血脂、体重，中年期（40～65岁）管理尤其关键。

 

⑥听起来、看起来——护好耳目

听力下降尽早验配助听器（新版指南明确推荐）因为耳朵听不清，大脑就“懒”得处理声音信息，长期下来认知功能会加速下滑。助听器不仅是助听，更是助脑。

白内障等视力问题及时治疗。

 

⑦睡起来、乐起来——睡眠和情绪都要管

规律睡眠，一般6～7小时；打鼾伴呼吸暂停要就医；抑郁焦虑早识别、早治疗。

 

⑧戒掉和防住——戒烟限酒、保护头部

开车系安全带、骑车戴头盔、防跌倒；雾霾天注意防护，厨房勤通风。

 

新版指南特别强调：多管齐下比单做一件更有效——运动+饮食+用脑+慢病管理的“组合拳”，证据最扎实。

 

 

六、早发现：一个家庭小测试＋医院新技术

家庭自测：一张纸笔，5分钟，给大脑"量两次血压"

第一步 考记忆：清楚地说三个词“国旗、皮球、树木”后，让老人复述一遍确认记住；画完钟后请他回忆这三个词。

第二步 考视空间和执行：拿出一张纸，让老人画一个钟表，钟表的时间画成“11点10分”。

观察：

是不是三个词一个也想不起（或提醒后才想起）

钟面是不是大致圆的表盘？

12个数字齐不齐、乱不乱？

时针分针位置对不对？

任何一条命中，都可能是认知障碍的表现，不过这个测试可不等于确诊——它只是警报：别慌，也别等，尽快陪老人到记忆门诊/神经内科做专业评估。如果测试都正常但您仍觉得“不对劲”，也请相信自己的感觉，同样值得找神经内科（记忆门诊）的医生看看。

您就医越早医生能为您做的就越多！！！

 

 

量表测评：MMSE、MoCA等，几分钟就能给记忆打分；

影像学：MRI看海马是否萎缩，PET直接看见脑内垃圾堆；    

 

 

抽血化验：以血浆p-tau217为代表的血液标志物，已写入2026年中国诊断共识，“一管血”就能在早期提示痴呆风险。

 

 

早诊断不是“判刑期”，而是抢时间——越早发现，治疗效果越好。

 

七、治疗：还没有根治，但绝不是没办法

对症药物：多奈哌齐、美金刚等，能改善症状、提高生活质量。

关键是遵医嘱、足量、坚持，不自行停药，不信偏方。

疾病修饰治疗药物：仑卡奈单抗、多奈单抗等抗β淀粉样蛋白的单抗已在我国获批，这类药物被称为疾病修饰治疗（DMT），相当于“派清洁队进图书馆清垃圾”，能从疾病源头延缓疾病进程。它适合早期患者，需严格评估和影像监测——越早干预，越有意义。

非药物干预：认知训练、音乐疗法、规律运动、社交活动，都有证据支持，能让每一天更有质量。

凡是宣称“根治痴呆”“几个疗程恢复记忆”的“神药”“特效仪器”，都是骗局。

 

八、如果家人患病：照护，也是良药

他们那些让你不解甚至恼火的言行，不是变了一个人，而是大脑里正在发生病变。

沟通三原则：

 

 

核心就三句：不争辩对错，不考问记忆，不催促节奏。

顺着他的世界走，先接住情绪，再处理事情。

安全三防：

防走失：定位手表、写有联系方式的手环；

防跌倒：防滑垫、扶手、夜灯、移除障碍；

防意外：刀具药品收好，燃气加装安全开关。

 

保住尊严：让他做力所能及的事——叠衣服、浇花、择菜、擦桌子。能自己做，就别包办。

 

也请照护者照顾好自己：这是一场马拉松。轮班休息、善用日间照料中心、加入家属互助群；若持续失眠、绝望、易怒，请立即寻求专业帮助。先照顾好自己，才能照顾好所爱的人。

 

 

结语

偷走记忆的从来不是时间，而是疾病。

记忆会褪色，爱不会走失。

早预防、早筛查、早诊断、早干预——从今天的一顿健康饭、一次散步、一通电话开始。

 

本文为科普参考，不能替代医生。如有异常，请及时前往记忆门诊或神经内科就诊。